“三重保障”減輕就醫負擔、門診費用納入醫保報銷、醫保結算進入“刷臉時代”、跨省異地就醫直接結算……“十四五”以來，衡水市醫療保障系統堅持以人民為中心，以改革破題、以服務提質，構建多層次醫療保障體系，推動醫保事業高質量發展，為湖城百姓健康筑牢堅實屏障。

醫保網絡不斷織密

實現全民醫保、守護人民健康，既是目標任務，也是現實需要。面對外出務工人員多、流動人口基數大的挑戰，我市構建市縣鄉村四級責任體系，強化部門協同與精準動員，持續推進參保擴面。

針對學生群體，推出“開學季參保繳費預登記”，通過校園宣講、線上提醒等方式，打通參保“最后一公里”；對接稅務部門，依托“職工醫保納稅未參保數據庫”，精準篩查動員企業職工；聯合社區、村鎮，對新生兒、流動人口開展點對點宣傳，提升參保知曉率。衡水市參保工作連續多年走在全省前列。“十四五”期間，全市基本醫保參保率穩定在95%以上。

如果說全民參保是“?；尽保敲瘁t療救助就是“兜底線”，是為困難群體撐起的“保護傘”。

2023年，出臺《衡水市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施方案》，實現醫療救助市級統籌，構建覆蓋全民、分層分類的大病保險與醫療救助體系。這套“組合拳”精準有力——

聯合相關部門通過防貧監測預警機制“一鍵預警”，精準識別救助困難群眾。2023年以來，累計推送7.48萬條防貧預警信息，將救助關口前移；分類資助困難群體參保42.8萬人次、1.43億元，確保他們“參保持續”。

健全基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障機制，對特別困難的重特大疾病患者實行“一事一議”救助。推行“一站式”結算，困難群眾在定點就醫機構享受“一窗口辦理、一站式服務、一票制結算”便利。2023年以來，醫療救助基金為132.13萬人次報銷1.88億元，政策范圍內報銷比例94%以上。

“多虧了醫療救助，讓我們有了戰勝病魔的決心和信心！”故城縣低保戶宋女士一家正是政策的受益者之一。原來，其年幼的兒子因血液系統疾病住院，醫保目錄內花費61.33萬元，經基本醫保、大病保險、醫療救助 “三重保障”，為其報銷97.5%的醫療費用，極大減輕了他們的家庭經濟壓力。

保障待遇持續加碼

“以前每月都得跑醫院開降壓藥，來回車費、掛號費也是筆開銷，現在一次能開3個月的量，門診報銷還翻了番，真是省心又省錢！”家住桃城區的高血壓患者王大爺的感慨，是我市提升保障待遇、減輕就醫負擔的縮影。

在慢性病管理領域，我市推行長處方便民措施，有效減少患者往返醫院次數。統一創建“慢病綜合門診”管理模式，實現“一站式”就醫服務，患者在一個診室就能完成所有外配處方開具和常規檢查，告別多科室奔波。同時將10種門診慢特病納入跨省直接結算范圍。

門診保障力度不斷增強。我市先后實現居民醫保和職工醫保市級統籌，建立門診統籌保障機制，將普通門診費用納入報銷范圍。2024年，職工醫保門診統籌年度支付限額由800元、1000元分別提高到1600元、2000元，門診待遇翻番。同時，率先在全省實現職工醫保個人賬戶家庭共濟，個人賬戶使用范圍擴大至近親屬，可用于支付家人的參保費和門診、住院個人自付費用，構建起“統籌有力、共濟共享”的保障新格局，讓醫?；稹凹t利”惠及更多家庭成員。

用藥保障范圍持續擴寬?！笆奈濉逼陂g，521種新增藥品納入醫保目錄，覆蓋腫瘤、罕見病、慢性病等多個領域。我市建立談判藥品“單獨支付”保障機制，2025年將68種臨床必需、療效確切的高值國家談判藥品納入門診單獨保障范圍，惠及患者6849人次，報銷0.06億元。同時，將15項治療性輔助生殖技術項目納入醫保，職工和居民報銷比例分別為60%和50%，為生育困難家庭送去希望。2024年8月以來，共惠及生育困難人員5265人次，報銷0.04億元。

為進一步減輕用藥負擔，我市持續推進藥品和醫用耗材集中帶量采購，截至今年10月，累計落地1041種集采藥品、319種集采耗材。2022年，市醫保局出臺“二十條”措施，以醫?；馂楦軛U調節醫療服務行為，有力支持醫療機構健康發展。

醫保服務優化升級

“十四五”時期，我市依托信息技術，創新智慧醫保服務，讓醫保便民服務更加可觸可及。推進“一部手機辦醫保”，參保群眾通過國家醫保平臺或“河北智慧醫?！毙〕绦颍稍诰€辦理慢特病申報、個人賬戶共濟、職工醫保轉移接續、手工報銷申報等業務，查詢參保、繳費、消費明細等信息，實現醫保業務“掌上辦”。

醫保支付更便捷。2024年率先在全省完成醫保碼激活率超90%的任務目標，在全市定點醫藥機構實現從掛號、就診到支付、取藥等業務全流程“一碼通行”。部署1800余臺醫保業務綜合服務終端設備，推廣“刷臉支付”，實現“不刷卡、不掃碼、不輸密碼”便捷結算?！耙郧翱床∫獛绫？?，忘了就很麻煩。現在只要帶著手機，刷一下碼，甚至刷個臉，全都解決了，太方便了！”市民的贊譽，道出了醫保支付的便捷。

“免申即享”服務落地。2024年11月起，我市新生兒父母可通過“新生兒出生一件事”聯辦服務，直接在線辦理參保，無需額外提供任何資料，也無需再跑醫保部門。同樣，參保女職工即時結算生育醫療費用后，醫保平臺系統自動申報生育津貼，經單位確認、醫保經辦機構審核后，生育津貼直接發放到職工賬戶?！耙郧耙獪蕚浜脦追莶牧希卺t院、單位、醫保部門多地辦理，現在出院時一次性就辦妥了，生育津貼‘免申即享’服務真是我們女職工的福利！”在市婦幼保健院生產的李女士表示，她在出院第3天就收到了生育津貼。

基層服務提質增效。2023年研發“醫保e家通”智能終端，融合家庭醫生簽約服務與醫保管理，為居民提供參保、簽約、市域內轉診、健康管理等全流程服務，此項工作榮獲全國醫療保障“為民辦實事”優秀獎。全市761家定點醫藥機構開通醫保費用即時結算，累計服務535萬人次，結算7.14億元，即時結算工作的開展，既提高了醫保基金結算的時效性，又減少定點醫藥機構的資金墊付，緩解定點醫藥機構的資金壓力，受到全市定點醫藥機構的廣泛好評。

一項項務實舉措、一組組亮眼數據、一個個暖心故事，“十四五”期間，衡水醫保書寫了民生保障的高分答卷。未來，我市將持續深化醫保領域改革，不斷織密醫療保障網，讓醫保政策更有溫度、服務更有力度，切實守護好全市人民的健康福祉。